Laser trong nội nha (phần II)

Phần I đã giải thích tính vật lý cơ bản của laser và tác dụng của nó trên cả vi khuẩn và bề mặt tế bào. Laser trong nội nha phần II sẽ phân tích một số nghiên cứu quan trọng nhất trong tài liệu quốc tế và các hướng dẫn mới về việc sử dụng laser làm nguồn kích hoạt chất tưới hóa học.

Sửa soạn khoang tiếp cận

Việc sửa soạn khoang tiếp cận có thể được thực hiện trực tiếp bằng laser Erbium – laser có thể mài mòn men răng và ngà răng. Trong trường hợp này, khuyến nghị sử dụng đầu nhọn ngắn (từ 4 đến 6mm), với đường kính từ 600 đến 800µm, được làm bằng thạch anh để cho phép sử dụng năng lượng và công suất cao hơn. Không nên đánh giá thấp tầm quan trọng của kỹ thuật này. 

Do có ái lực với các mô giàu nước, tia laser cho phép xâm nhập tối thiểu (vì nó có tính chọn lọc) vào buồng tủy; đồng thời, cho phép khử nhiễm và loại bỏ các mảnh vụn vi khuẩn và mô tủy. 

Việc tiếp cận các lỗ ống có thể được thực hiện một cách hiệu quả sau khi số lượng vi khuẩn đã được giảm thiểu, do đó tránh được sự di chuyển của vi khuẩn, chất độc và các mảnh vụn theo hướng đỉnh trong quá trình thực hiện. Chen và cộng sự của mình đã chứng minh rằng vi khuẩn bị tiêu diệt trong quá trình sửa soạn khoang ở độ sâu 300 đến 400µm dưới bề mặt bức xạ. Hơn nữa, laser Erbium rất hữu ích trong việc loại bỏ sỏi tủy và tìm kiếm các ống tủy bị vôi hóa.

Xem thêm: Laser trong nội nha (phần I)

Sửa soạn và tạo hình ống tủy

Việc sửa soạn ống tủy bằng dụng cụ NiTi vẫn là tiêu chuẩn vàng trong nội nha ngày nay. Trên thực tế, mặc dù hiệu quả triệt tiêu của laser Erbium (2.780 và 2.940nm) trên mô cứng được công nhận, nhưng hiệu quả của chúng trong việc sửa soạn ống tủy hiện tại vẫn còn hạn chế và không tương ứng với các tiêu chuẩn nội nha đạt được với công nghệ NiTi. 

Tuy nhiên, laser Erbium, Chromium: YSGG (Er, Cr: YSGG) và Erbium: YAG (Er: YAG) đã nhận được sự chấp thuận của FDA để làm sạch, tạo hình và mở rộng ống tủy. Một số nghiên cứu đã báo cáo kết quả tích cực về hiệu quả của các hệ thống này trong việc tạo hình và mở rộng ống tủy thấu kính. 

Shoji và cộng sự của mình đã sử dụng hệ thống laser Er: YAG với đầu hình nón 80% phát xạ bên và 20% phát xạ ở đầu ống để phóng to và làm sạch ống tủy sử dụng năng lượng 10 đến 40mJ ở tần số 10Hz, thu được bề mặt sạch hơn so với kỹ thuật quay truyền thống.  

Trong một nghiên cứu sơ bộ về tác động của tia laser Er: YAG được trang bị microprobe với phát xạ xuyên tâm từ 200 đến 400µm, Kesler và cộng sự của mình nhận thấy tia laser có khả năng phóng to và tạo hình nhanh hơn, cải tiến hơn so với phương pháp truyền thống. 

Chen đã trình bày các nghiên cứu lâm sàng được sửa soạn hoàn toàn bằng tia laser Er, Cr: YSGG, tia laser đầu tiên đạt được bằng sáng chế của FDA cho toàn bộ quy trình nội nha (phóng to, làm sạch và khử nhiễm), sử dụng các đầu nhọn 400, 320 và 200µm nối tiếp nhau và mão răng – Kỹ thuật hạ thấp ở 1,5W và 20Hz (với không khí / nước phun 35/25%). 26,27

Stabholz và cộng sự của mình trình bày kết quả điều trị tích cực được thực hiện hoàn toàn bằng laser Er: YAG và vi phát xạ bên nội nha. 

Ali cùng cộng sự, Matsuoka cùng cộng sự và Jahan cùng cộng sự đã sử dụng tia laser Er, Cr: YSGG để sửa soạn ống tủy thẳng và cong, nhưng trong những trường hợp này, kết quả của nhóm thực nghiệm kém hơn so với nhóm đối chứng. 

Sử dụng tia laser Er, Cr: YSGG với các đầu nhọn 200 đến 320µm ở 2W và 20Hz trên các ống tủy thẳng và cong, họ kết luận rằng bức xạ laser có thể sửa soạn các ống tủy thẳng và cong (dưới 10°), trong khi các ống tủy cong nặng hơn đã được chứng minh tác dụng phụ, chẳng hạn như thủng, bỏng và vận chuyển ống tủy. 

Inamoto và cộng sự đã khảo sát khả năng cắt và ảnh hưởng hình thái của bức xạ laser Er: YAG in vitro, sử dụng 30mJ ở tần số 10 và 25Hz với vận tốc khai thác sợi 1 và 2mm/giây, một lần nữa cho kết quả khả quan. 

Minas và cộng sự đã báo cáo kết quả khả quan khi sử dụng tia laser Er, Cr: YSGG ở 1,5, 1,75 và 2,0W và 20Hz, với phun nước. 

Các bề mặt được sửa soạn bằng tia laser Erbium được làm sạch tốt và không có lớp bôi bẩn, nhưng thường có các gờ, vết bất thường và đóng cặn với nguy cơ bị thủng hoặc vận chuyển đỉnh. Về thực tế, tạo hình ống tủy bằng Erbium laser vẫn là một thủ thuật phức tạp, ngày nay chỉ có thể thực hiện ở những ống tủy lớn và thẳng, không có bất kỳ ưu điểm cụ thể nào.

laser-trong-noi-nha-phan-ii-1
Việc sửa soạn ống tủy bằng dụng cụ NiTi vẫn là tiêu chuẩn vàng trong nội nha ngày nay.

Khử nhiễm hệ thống nội nha

Các nghiên cứu về khử nhiễm ống tủy đề cập đến hoạt động của các chất tưới hóa học (NaClO) thường được sử dụng trong nội nha, kết hợp với các chất chelat để làm sạch tốt hơn các ống tủy răng (axit xitric và EDTA). 

Một nghiên cứu của Berutti và cộng sự, người đã báo cáo sức mạnh khử nhiễm của NaClO lên đến độ sâu 130µm trên thành thấu kính. Laser ban đầu được giới thiệu trong nội nha với nỗ lực tăng khả năng khử nhiễm của hệ thống nội nha. 

Tất cả các bước sóng đều có khả năng diệt khuẩn cao vì hiệu ứng nhiệt của chúng, ở các công suất khác nhau và với khả năng xuyên qua thành tế bào khác nhau, tạo ra những thay đổi cấu trúc quan trọng trong tế bào vi khuẩn. Tổn thương ban đầu diễn ra trong thành tế bào, gây ra sự thay đổi gradient thẩm thấu, dẫn đến sưng tấy và chết tế bào. 

Khử nhiễm bằng tia laser hồng ngoại gần

Khử nhiễm ống tủy có hỗ trợ bằng laser được thực hiện bằng tia laser hồng ngoại gần đòi hỏi các ống tủy phải được sửa soạn theo cách truyền thống (sửa soạn đỉnh với ISO 25/30), vì bước sóng này không có ái lực và do đó không có tác dụng mài mòn trên mô cứng. 

Bức xạ được thực hiện vào giai đoạn cuối của quá trình sửa soạn nội nha truyền thống như một phương tiện cuối cùng để khử nhiễm hệ thống nội nha trước khi bịt kín. 

Một sợi quang học có đường kính 200µm được đặt cách đỉnh 1mm và được thu lại theo chuyển động xoắn, chuyển động theo chu kỳ (trong 5 đến 10 giây theo các quy trình khác nhau). 

Ngày nay, nên thực hiện thủ thuật này trong một ống chứa đầy chất tưới nội nha (tốt nhất là EDTA hoặc axit xitric; cách khác là NaClO) để giảm các tác động hình thái nhiệt không mong muốn. 

Sử dụng mô hình thử nghiệm, Schoop và cộng sự đã chứng minh cách thức mà tia laser phát tán năng lượng của chúng và thâm nhập vào vách ngăn âm, cho thấy chúng hoạt động hiệu quả hơn về mặt vật lý so với các hệ thống tưới hóa học truyền thống trong việc khử nhiễm các vách ngăn âm. 

Laser Neodymium: YAG (Nd: YAG; 1,064nm) cho thấy khả năng giảm vi khuẩn là 85% ở 1mm, so với laser diode (810nm) là 63% ở 750µm hoặc nhỏ hơn. Sự khác biệt rõ rệt về độ thâm nhập này là do ái lực thấp và khác nhau của các bước sóng này đối với mô cứng. Khả năng khuếch tán, không đồng đều, cho phép ánh sáng tiếp cận và tiêu diệt vi khuẩn bằng cách xâm nhập qua các hiệu ứng nhiệt.

Nhiều nghiên cứu vi sinh khác đã xác nhận hoạt động diệt khuẩn mạnh mẽ của diode và laser Nd: YAG, với khả năng khử nhiễm lên đến 100% tải lượng vi khuẩn trong kênh chính. 

Một nghiên cứu trong ống nghiệm của Benedicenti và cộng sự báo cáo rằng việc sử dụng laser diode 810nm kết hợp với các chất tưới hóa học, chẳng hạn như axit xitric và EDTA, đã làm giảm ít nhiều tuyệt đối lượng vi khuẩn (99,9%) E. faecalis trong hệ thống nội nha. 

Khử nhiễm bằng tia laser hồng ngoại trung 

laser-trong-noi-nha-phan-ii-2
Khử nhiễm bằng tia laser hồng ngoại trung

Xét đến hiệu quả thấp trong việc sửa soạn và tạo hình ống tủy, sử dụng laser Erbium để khử nhiễm trong nội nha yêu cầu sử dụng các kỹ thuật truyền thống trong việc sửa soạn ống tủy, với các ống tủy được sửa soạn ở đỉnh bằng dụng cụ ISO 25/30. Có thể đi qua tia laser cuối cùng nhờ vào việc sử dụng các đầu nhọn dài, mỏng (200 và 320µm), có sẵn với các thiết bị Erbium khác nhau, cho phép dễ dàng tiếp cận chiều dài làm việc (1mm tính từ đỉnh). 

Trong phương pháp luận này, kỹ thuật truyền thống là sử dụng chuyển động xoắn khi rút đầu mút (trong khoảng thời gian từ 5-10 giây), lặp lại ba đến bốn lần tùy thuộc vào quy trình và xen kẽ bức xạ với tưới bằng các chất tưới hóa học thông thường, giữ cho kênh ướt, trong khi thực hiện quy trình (NaClO và / hoặc EDTA) với vòi phun tích hợp được đóng lại.

Khả năng khử nhiễm 3-D của hệ thống nội nha bằng laser Erbium chưa thể so sánh với laser hồng ngoại gần. Năng lượng nhiệt được tạo ra bởi các tia laser này trên thực tế được hấp thụ chủ yếu trên bề mặt (ái lực cao với mô tế bào giàu nước), nơi chúng có tác dụng diệt khuẩn cao nhất đối với E.coli và E. faecalis. 

Ở 1,5W, Moritz cùng cộng sự chỉ ra các vi khuẩn này gần như tiêu diệt hoàn toàn (99,64%). Tuy nhiên, các hệ thống này không có tác dụng diệt khuẩn ở độ sâu trong ống tủy bên, vì chúng chỉ đạt độ sâu 300µm khi thử nghiệm trong chiều rộng của thành thấu kính. 

Các nghiên cứu sâu hơn đã nghiên cứu khả năng của laser Er, Cr: YSGG trong việc khử nhiễm các kênh được sửa soạn truyền thống. Sử dụng công suất thấp (0,5W, 10Hz, 50mJ với 20% không khí/ nước phun), không thu được việc tiêu diệt hoàn toàn vi khuẩn. Tuy nhiên, kết quả tốt hơn đối với laser Er, Cr: YSGG đã thu được với mức giảm 77% ở 1W và 96% ở 1,5W. 

Một lĩnh vực nghiên cứu mới đã nghiên cứu khả năng của laser Erbium trong việc loại bỏ màng sinh học vi khuẩn từ đỉnh thứ ba và một nghiên cứu trong ống nghiệm gần đây đã xác nhận thêm khả năng của laser Er: YAG trong việc loại bỏ màng sinh học nội nha của nhiều loài vi khuẩn (ví dụ A.naeslundii, E.faecalis, L.casei, P.acnes, F.nucleatum, P.gingivalis, P.nigrescens), với sự giảm đáng kể các tế bào vi khuẩn và sự phân hủy của màng sinh học. Ngoại lệ đối với điều này là màng sinh học được hình thành bởi L.casei.

Các nghiên cứu đang tiến hành đánh giá hiệu quả của một kỹ thuật laser mới sử dụng một đầu nhọn được thiết kế mới cả hướng tâm và thuôn nhọn để loại bỏ không chỉ lớp phết tế bào mà còn cả màng sinh học của vi khuẩn. Kết quả rất đáng mong đợi.

Các tia laser Erbium với các đầu mút “phát tia cuối cùng” – phát xạ phía trước ở phần cuối của đầu nhọn – có rất ít sự xâm nhập qua bên của thành đáy. Đầu hướng tâm được đề xuất vào năm 2007 cho Er, Cr: YSGG, Gordon cùng cộng sự và Schoop cùng cộng sự đã nghiên cứu các hiệu ứng hình thái và khử nhiễm của hệ thống laser này. 

Nghiên cứu đầu tiên sử dụng một đầu nhọn 200µm với phát xạ xuyên tâm ở tần số 20Hz khi phun không khí/ nước (34 và 28%), làm khô ở 10 & 20mJ và 20Hz (tương ứng 0,2 và 0,4W). Thời gian bức xạ thay đổi từ 15 giây – 2 phút. 

Công suất diệt khuẩn tối đa đạt được ở công suất tối đa (0,4W), với thời gian tiếp xúc lâu hơn, không có nước ở chế độ khô và diệt sạch 99,71% vi khuẩn. Thời gian bức xạ tối thiểu (15 giây) với công suất tối thiểu (0,2W), thu được nước đã khử được 94,7% vi khuẩn. 

Nghiên cứu thứ hai sử dụng một đầu có đường kính 300µm với hai thông số phát xạ khác nhau (1 và 1,5W, 20Hz), bức xạ năm lần trong năm giây, với thời gian làm mát là 20 giây cho mỗi lần đi qua. 

Mức độ khử nhiễm thu được cao đáng kể, với sự khác biệt quan trọng giữa 1 và 1,5W, mức tăng nhiệt nằm trong khoảng 2,7 đến 3,2° C. 

Một nhóm nghiên cứu đến từ Vienna đã nghiên cứu các thông số khác (0,6 và 0,9W) tạo ra nhiệt tăng rất kín lần lượt là 1,3 và 1,6° C, cho thấy hiệu quả diệt khuẩn cao đối với E.coli và E.faecalis. 

Tuy nhiên, cần phải tận dụng hiệu ứng nhiệt để tiêu diệt tế bào vi khuẩn, dẫn đến những thay đổi ở cấp độ răng và nha chu. Điều quan trọng là phải đánh giá các thông số tốt nhất và khám phá các kỹ thuật mới làm giảm các hiệu ứng nhiệt không mong muốn mà laser có trên các cấu trúc mô cứng và mô mềm đến mức tối thiểu.

Ảnh hưởng hình thái học trên bề mặt ngà răng

Nhiều nghiên cứu đã nghiên cứu các tác động hình thái học của bức xạ laser trên các thành thấu kính như các tác động phụ của việc khử nhiễm và làm sạch ống tủy được thực hiện bằng các loại laser khác nhau. Khi chúng được sử dụng khô, cả laser hồng ngoại gần và trung bình đều tạo ra các hiệu ứng nhiệt đặc trưng. Tia laser hồng ngoại gần gây ra những thay đổi hình thái đặc trưng đối với thành tế bào: lớp tế bào mờ chỉ bị loại bỏ một phần và các ống tế bào đáy chủ yếu đóng lại do sự tan chảy của các cấu trúc tế bào đáy vô cơ. Các bong bóng và vết nứt tái kết tinh hiện rõ.

Nước có trong dung dịch tưới làm hạn chế tương tác nhiệt của chùm tia laser trên vách ngăn; đồng thời, hoạt động nhiệt hoạt hoá bằng tia laser hồng ngoại gần hoặc trực tiếp hoá hơi bằng tia laser hồng ngoại trung (mang màu đích) với tác dụng cụ thể của nó (khử trùng hoặc chelating). 

Bức xạ với laser hồng ngoại gần – diode (2,5W, 15Hz) và Nd: YAG (1,5W, 100mJ, 15Hz) được hoạt động sau khi sử dụng dung dịch tưới, tạo ra dạng âm sắc tốt hơn, thu được tương tự như khi sử dụng dung dịch tưới.

Bức xạ với NaClO hoặc chlorhexidine tạo ra một hình thái với các ống đáy kín và sự hiện diện của một lớp vết bẩn, nhưng với diện tích nóng chảy giảm, so với sự cacbon hóa được nhìn thấy bằng bức xạ khô. Kết quả tốt nhất thu được khi bức xạ sau khi tưới bằng EDTA, bề mặt được làm sạch lớp bôi trơn, với các ống màng đệm mở và ít bằng chứng về tổn thương nhiệt hơn. 

Trong phần kết của các nghiên cứu về tia laser Erbium, Yamazaki cùng cộng sự và Kimura cùng cộng sự đã khẳng định rằng nước là cần thiết để tránh các khía cạnh hình thái không mong muốn xuất hiện rõ rệt khi bức xạ bằng laser Erbium được thực hiện khô. 

Các tia laser Erbium được sử dụng theo cách này dẫn đến các dấu hiệu cắt bỏ và tổn thương nhiệt do nguồn điện được sử dụng. Có bằng chứng về các vết nứt gờ, các khu vực nóng chảy bề ngoài và bốc hơi của lớp bôi trơn.

Một mẫu điển hình phát sinh khi ngà răng được chiếu xạ bằng tia laser Erbium trong điều kiện có nước. Tổn thương do nhiệt giảm đi và các ống màng đệm mở ra ở đầu quanh ống nhiều vôi hơn và các khu vực ít bị mài mòn hơn. Tuy nhiên, ngà răng giữa các ống, vốn giàu nước hơn, bị mài mòn nhiều hơn. Lớp bôi mờ bị hóa hơi bởi bức xạ với laser Erbium và hầu như không có. 

Shoop và cộng sự đã nghiên cứu sự biến đổi của nhiệt độ trên bề mặt thấu kính trong ống nghiệm, nhận thấy rằng các năng lượng tiêu chuẩn hóa (100mJ, 15Hz, 1,5W) tạo ra mức tăng nhiệt đo được chỉ 3° C trên bề mặt nha chu. Moritz đề xuất các thông số này làm tiêu chuẩn quốc tế sử dụng cho laser Erbium trong nội nha, tuyên bố nó là một phương tiện hiệu quả để làm sạch ống tủy và khử nhiễm.

Ngay cả với laser Erbium, nên sử dụng dung dịch tưới. Ngoài ra, NaClO và EDTA có thể được sử dụng trong giai đoạn cuối của liệu pháp điều trị laser trong nội nha với một mô hình nha khoa ít tác động nhiệt hơn. Điều này thể hiện một lĩnh vực nghiên cứu mới trong lĩnh vực nội nha có sự hỗ trợ của laser. Nhiều kỹ thuật khác nhau đã được đề xuất, chẳng hạn như tưới bằng tia laser (LAI) và phát trực tiếp quang âm do photon khởi tạo (PIPS).

laser-trong-noi-nha-phan-ii-3
Ảnh hưởng hình thái học trên bề mặt ngà răng

Hiện tượng quang nhiệt và quang cơ để loại bỏ lớp vết bẩn

George và cộng sự đã công bố nghiên cứu đầu tiên kiểm tra khả năng của tia laser để kích hoạt chất lỏng tưới bên trong ống tủy nhằm tăng hoạt động của nó. Trong nghiên cứu này, các đầu nhọn của hai hệ thống laser – Er: YAG và Er, Cr: YSGG (đường kính 400µm, cả đầu phẳng và hình nón) với lớp phủ bên ngoài đã được loại bỏ hóa học được sử dụng để tăng sự khuếch tán năng lượng theo phương ngang. Nghiên cứu được thiết kế để chiếu xạ các ống tủy đã được sửa soạn bên trong bằng một lớp phết dày đặc được trồng thử nghiệm. 

So sánh kết quả của các nhóm được chiếu tia laser với các nhóm không được chiếu tia laser, nghiên cứu kết luận rằng việc kích hoạt tia laser của chất tưới (đặc biệt là EDTAC) mang lại hiệu quả làm sạch và loại bỏ lớp vết bẩn tốt hơn trên bề mặt sắc tố. 

Trong một nghiên cứu sau đó, các tác giả báo cáo rằng quy trình này, sử dụng công suất 1 và 0,75W, tạo ra sự gia tăng nhiệt độ chỉ 2,5° C mà không gây tổn thương cấu trúc nha chu. 

Blanken và De Moor cũng đã nghiên cứu tác động của việc kích hoạt tia laser của hệ thống tưới so sánh nó với hệ thống tưới thông thường (CI) và tưới siêu âm thụ động (PUI). Trong nghiên cứu này, 2,5% NaClO và tia laser Er, Cr: YSGG được sử dụng bốn lần trong năm giây ở 75mJ, 20Hz, 1,5W, với đầu nội nha (đường kính 200µm, có đầu bằng) được giữ cố định cách đỉnh 5mm.

Việc loại bỏ lớp bôi trơn bằng quy trình này dẫn đến kết quả tốt hơn đáng kể so với hai phương pháp còn lại. Ảnh hiển vi của thí nghiệm cho thấy rằng tia laser tạo ra chuyển động của chất lỏng ở tốc độ cao thông qua hiệu ứng cavitation. 

Sự giãn nở và nổ liên tiếp của chất tưới (do hiệu ứng nhiệt) tạo ra hiệu ứng xâm thực thứ cấp đối với chất lỏng trong ống tủy. Không cần thiết phải di chuyển sợi lên xuống trong ống tủy, nhưng đủ để giữ nó ổn định ở 1/3 giữa, cách đỉnh 5mm. Khái niệm này giúp đơn giản hóa kỹ thuật laser một cách đáng kể, mà không cần đến đỉnh và thỏa thuận các đường cong thấu kính.

De Moor và cộng sự đã so sánh kỹ thuật LAI với PUI và họ kết luận rằng kỹ thuật laser, sử dụng thời gian tưới thấp hơn (bốn lần trong năm giây), cho kết quả tương đương với kỹ thuật siêu âm sử dụng thời gian tưới lâu hơn (ba lần trong 20 giây). 

De Groot và cộng sự cũng xác nhận hiệu quả của kỹ thuật LAI và kết quả cải thiện thu được so với PUI. Các tác giả nhấn mạnh khái niệm dòng chảy do sự phân hủy của các phân tử nước trong các dung dịch tưới được sử dụng. 

Hmud và cộng sự đã nghiên cứu khả năng sử dụng tia laser hồng ngoại gần (940 và 980 nm) với sợi 200µm để kích hoạt chất tưới ở công suất lần lượt là 4W và 10Hz, 2,5W và 25Hz. Xét đến sự thiếu ái lực giữa các bước sóng này và nước, cần có công suất cao hơn, thông qua hiệu ứng nhiệt và sự xâm thực, tạo ra chuyển động của chất lỏng trong ống tủy, dẫn đến tăng khả năng loại bỏ các mảnh vụn và lớp bôi trơn. 

Trong một nghiên cứu sau đó, các tác giả cũng đã xác minh tính an toàn của việc sử dụng các công suất cao hơn, điều này gây ra sự gia tăng nhiệt độ 30°C ở dung dịch tưới trong ống nhưng chỉ 4°C trên bề mặt thấu kính bên ngoài.

Nghiên cứu kết luận rằng hệ thống tưới được kích hoạt bằng tia laser hồng ngoại gần có hiệu quả cao trong việc giảm thiểu tác động nhiệt lên ngà răng. Trong một nghiên cứu gần đây, Macedo cùng cộng sự gọi vai trò chính của hoạt hóa như là một chất điều chỉnh mạnh mẽ tốc độ phản ứng của NaOCl. Trong khoảng thời gian nghỉ 3 phút, mức tiêu thụ clo có sẵn tăng lên đáng kể sau khi LAI so với PUI hoặc CI.

Luồng quang âm do photon khởi tạo (PIPS)

Kỹ thuật PIPS giả định trước việc sử dụng tia laser Erbium (Powerlase AT / HT và LightWalker AT, cả Fotona) và sự tương tác của nó với các dung dịch tưới (EDTA hoặc nước cất). Kỹ thuật này sử dụng một cơ chế khác với LAI trước đó. 

Nó khai thác độc quyền các hiện tượng quang âm và quang cơ, hiện tượng này là kết quả của việc sử dụng năng lượng siêu âm 20mJ ở tần số 15Hz, với xung chỉ 50µs. Với công suất trung bình chỉ 0,3W, mỗi xung tương tác với các phân tử nước ở công suất tối đa 400W, tạo ra sự giãn nở và “sóng xung kích” liên tiếp và dẫn đến sự hình thành dòng chất lỏng mạnh mẽ bên trong kênh, mà không tạo ra sự không mong muốn hiệu ứng nhiệt được thấy với các phương pháp luận khác.

Nghiên cứu với cặp nhiệt điện áp dụng cho phần ba đỉnh thấu kính chỉ cho thấy mức tăng nhiệt 1,2°C sau 20 giây và 1,5°C sau 40 giây bức xạ liên tục. Một ưu điểm đáng kể khác là do việc đưa đầu nhọn vào buồng tủy chỉ ở lối vào ống tủy mà không phải đưa đầu nhọn vào ống tủy hoặc cách đỉnh 1mm theo yêu cầu của các kỹ thuật khác (LAI và CI). 

Các đầu mút được thiết kế mới (chiều dài 12mm, đường kính 300 đến 400µm và có các đầu nối “xuyên tâm và tước”) được sử dụng. 3mm cuối cùng không có lớp phủ để cho phép phát ra năng lượng theo chiều ngang lớn hơn so với đầu nhọn phía trước. Chế độ phát xạ năng lượng này giúp sử dụng tốt hơn năng lượng laser khi ở mức thấp hơn.

Các nghiên cứu cho thấy việc loại bỏ lớp bôi trơn là vượt trội hơn so với các nhóm đối chứng chỉ sử dụng EDTA hoặc nước cất. Các mẫu được xử lý bằng laser và EDTA trong 20 và 40 giây cho thấy sự loại bỏ hoàn toàn lớp vết bẩn với các ống màng đệm mở và không có hiện tượng nhiệt không mong muốn, đặc trưng ở các vách ngăn âm được xử lý bằng kỹ thuật laser truyền thống. 

Với độ phóng đại cao, cấu trúc collagen vẫn còn nguyên vẹn, gợi ý giả thuyết về phương pháp điều trị nội nha xâm lấn tối thiểu. Nhóm công nghệ tiên tiến về nha khoa y tế, phối hợp với Trường nha khoa và sức khỏe răng miệng Arizona (Đại học AT Still), Trường nha khoa Arthur A. Dugoni (Đại học Thái Bình Dương), Đại học Genoa và Trường nha khoa của Đại học Loma Linda, hiện đang nghiên cứu tác động của kỹ thuật khử nhiễm trùng ống tủy này và loại bỏ màng sinh học vi khuẩn trong ống tủy. 

Kết luận

Công nghệ laser trong nội nha đã có một bước phát triển quan trọng. Công nghệ cải tiến đã giới thiệu các sợi và đầu nội nha có kích thước và độ mềm dẻo cho phép đưa vào cách đỉnh đến 1mm. 

Các nghiên cứu trong những năm gần đây đã hướng tới việc sản xuất các công nghệ (xung có chiều dài giảm, các đầu “bắn xuyên tâm và loại bỏ”), các kỹ thuật (LAI và PIPS) có thể đơn giản hóa việc sử dụng laser trong nội nha và giảm thiểu các hiệu ứng nhiệt không mong muốn trên phần ngà răng, sử dụng công suất thấp hơn khi có chất tưới hóa học. 

EDTA đã được chứng minh là giải pháp tốt nhất cho kỹ thuật LAI kích hoạt chất lỏng và tăng khả năng chelat hóa của nó và làm sạch lớp bôi bẩn. Việc sử dụng NaClO làm tăng hoạt tính khử nhiễm của nó. 

Cuối cùng, kỹ thuật PIPS làm giảm các hiệu ứng nhiệt và thực hiện tác dụng làm sạch và diệt khuẩn mạnh mẽ nhờ vào dòng chảy của chất lỏng được tạo ra bởi năng lượng quang tử của tia laser. Các nghiên cứu sâu hơn rất cần thiết để xác nhận các kỹ thuật này (LAI và PIPS) là công nghệ tiên tiến cho nội nha hiện đại.

Nguồn: Dental Tribune

Lược dịch: Công ty Anh & Em

Viết một bình luận

Đăng ký sửa tay khoan miễn phí