Trong những năm gần đây, mục đích điều trị chỉnh nha đã phát triển để bao gồm số lượng bệnh nhân trưởng thành ngày càng tăng, nhiều người trong số họ mắc bệnh dị tật phức tạp đòi hỏi phải có kế hoạch điều trị phức tạp.
Thông thường, những bệnh nhân trưởng thành hơn này được giới thiệu bởi nha sĩ phục hình vì không thể chế tạo một bộ phận giả phù hợp cho răng bị mất. Những dị tật này rất khó để khôi phục về mặt thẩm mỹ và chức năng. Thử thách phục hình này có thể bao gồm mất răng, mặt phẳng khớp cắn, răng sau mọc quá mức vào các khu vực răng đối diện, cắn sâu và phân bố không gian trong vòm không phù hợp.
Vì những bệnh nhân này có vô số vấn đề, điều quan trọng là phải tranh thủ các chuyên ngành khác.
Mặc dù cách tiếp cận kế hoạch điều trị nha khoa trong các trường hợp phức tạp tương tự như của một bệnh nhân trưởng thành với hàm răng đầy đủ, nhưng trong trường hợp khôn ngoan, có thể cần nhiều kỷ luật hơn để đóng góp chuyên môn của họ. Tuy nhiên, trong mọi tình huống, một cách tiếp cận dựa trên vấn đề để phân tích loại trừ bệnh được sử dụng và dẫn đến các mục tiêu điều trị, và sau đó là kế hoạch cơ học.
Có được các mục tiêu điều trị đạt được hiệu quả nhất nếu bác sĩ chỉnh nha hoàn toàn thành thạo về cơ chế sinh học. Thật vậy, sự thiếu hiểu biết về cơ chế sinh học làm hạn chế các lựa chọn mà bác sĩ chỉnh nha có thể cung cấp, và do đó, mục tiêu điều trị với dụng cụ chỉnh nha có thể bị hạn chế.
Ví dụ, một lượng xâm nhập đáng kể không thể được thực hiện bằng một thiết bị dây thẳng.
Một bác sĩ chỉnh nha không quan tâm đến các lựa chọn cơ học sinh học có thể bao gồm một bước uốn cong để xâm nhập vào một răng hoặc một nhóm răng. Cách tiếp cận này sẽ dẫn đến một lượng chuyển động tối thiểu và cuối cùng có thể sẽ cần một bác sĩ phẫu thuật để thực hiện đầy đủ mục tiêu điều trị.
Với sự ra đời của titan như một vật liệu sinh học trong chỉnh nha, neo xương đã nổi lên như một công cụ điều trị thay thế trong việc giải quyết nhiều vấn đề chỉnh nha phức tạp. Trước đây, các trường hợp phức tạp sẽ được giới hạn trong một giải pháp bằng phương pháp phẫu thuật. Ngày nay, việc sử dụng titan mang lại lợi ích cho bệnh nhân bị mất nhiều răng cuối cùng là một bộ phận giả hoàn thiện thẩm mỹ cũng như đóng vai trò là đơn vị neo cần thiết cho sự di chuyển của chỉnh nha.
Thiết bị neo titan có thể được chia thành tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Mặc dù các thiết bị neo tạm thời (TAD) hiện đang là phương thức điều trị rất phổ biến, bệnh nhân trưởng thành bị thiếu nhiều răng sẽ có lợi hơn bằng cách sử dụng cấy ghép nha khoa nội soi thông thường. Lợi ích có hai mặt: đạt được các chuyển động chỉnh nha phức tạp và phục vụ như phục hình răng giả khi kết thúc điều trị chỉnh nha.
Để tối đa hóa hiệu quả chi phí của các thiết bị neo xương này, bác sĩ chỉnh nha phải hiểu đúng các nguyên tắc cơ học sinh học cơ bản, giống như các nguyên tắc cơ bản áp dụng cho điều trị chỉnh nha thông thường. Sự khác biệt duy nhất là sự nhấn mạnh chuyển sang phân tích và hiểu biết về hệ thống lực và dự đoán chuyển động của răng chủ yếu trong đơn vị hoạt động. Thiết bị neo titan vẫn cơ bản ổn định hoặc neo. Do đó, phân tích cơ sinh học nên tập trung vào đơn vị hoạt động và giả định sự ổn định từ thiết bị neo xương.
Cấy ghép nha khoa nội nha có thể được đặt trước khi bắt đầu điều trị chỉnh nha. Phương pháp xử lý này có rất ít chỗ cho sai sót trong ba chiều không gian. Điều quan trọng cần lưu ý là có sai số xấp xỉ 1 mm ở vị trí cuối cùng của trung mô, tắc nướu và vị trí cuối cùng của implant.
Bất kỳ lỗi nào trên mức ký quỹ này sẽ nhiều khả năng ảnh hưởng đến kết quả.
Bồi thường lỗi này sau đó sẽ rơi vào vai của nha sĩ phục hình để khắc phục. Do đó, để đạt được vị trí lý tưởng này, nhóm liên ngành phải có mô hình 3 chiều về kết quả cuối cùng mô tả các mục tiêu điều trị. Tất cả các thành viên của nhóm nên được thỏa thuận và hiểu làm thế nào các mục tiêu sẽ được đáp ứng.
Tại Đại học Connecticut, mô hình 3 chiều này bắt đầu trên giấy bằng phương pháp hình chẩm. Chẩm là một công cụ chẩn đoán cho phép bác sĩ chỉnh nha hình dung những thay đổi sẽ đạt được khi điều trị. Lợi ích đạt được bằng cách sử dụng công cụ này là mối quan hệ ban đầu có thể được sử dụng làm tài liệu tham khảo cho các chuyển động mong muốn.
Để bổ sung cho phân tích 3 chiều, các chuyển động thẳng đứng và trước mắt được phác họa trong các mục tiêu điều trị trực quan thông thường (VTO) phổ biến bởi Ricketts.2 Dựa trên biểu đồ khớp và VTO, được sản xuất trên giấy, sáp chẩn đoán 3 chiều phản ánh các mục tiêu điều trị này được chế tạo.
Sáp chẩn đoán của vị trí cấy ghép cuối cùng được chuyển đến mô hình ban đầu để chế tạo stent phẫu thuật.
Stent phẫu thuật sau đó được đánh giá lâm sàng và X quang để đảm bảo rằng mức độ xương ổ răng đầy đủ có mặt trong vị trí cấy ghép. Nếu xương bị thiếu, một quy trình ghép nên được xem xét và cấy ghép nội soi được đặt khoảng ba tháng sau đó.
Khi cấy ghép được đặt và quá trình thẩm thấu đã xảy ra
nó có thể được tải bằng cách đặt một mố và một vương miện tạm thời bằng nhựa composite hoặc acrylic. Từ cấy ghép nội soi, có thể tạo ra chỗ neo cần thiết để đạt được các chuyển động chỉnh nha phức tạp như: xâm nhập răng hàm đáng kể trong cùng một vòm đối diện, xâm nhập răng cửa, và rút lại và nhô ra của răng kế cận.
Các cơ chế cho sự xâm nhập của răng cửa từ cấy ghép nha khoa nội soi được đặt trong bất kỳ phân đoạn nào của miệng bao gồm một hệ thống đúc hẫng. Từ đó, một lực xâm nhập được tạo ra và có khả năng đạt được hơn 4 mm sự xâm nhập của răng cửa. Là một đơn vị ổn định thẩm thấu, không thấy tác dụng phụ như đùn và đầu trở lại trên đơn vị phản ứng.
Thu hồi và nhổ răng thường khó khăn, nhưng liền kề với implant, chuyển động này được thực hiện không biến chứng vì neo có sẵn từ implant gần đó. Rõ ràng là một lượng đáng kể chuyển động có thể được thực hiện mà không có tác dụng phụ bằng cách sử dụng một đơn vị neo xương. Nhắc nhở duy nhất là sự kéo dài răng hàm vẫn còn chậm, đặc biệt là khi chuyển động răng mong muốn là tịnh tiến.
Cuối cùng, sự xâm nhập của răng hàm có thể được thực hiện từ một răng hàm trong cùng một vòm.
Để thực hiện điều này một cách hiệu quả, một cánh tay phải được mở rộng để cho phép một lực xâm nhập được đưa ra (Hình 1). Sự xâm nhập của một phân đoạn quá mức cũng có thể được thực hiện bằng cách đặt một mô cấy vào vòm đối diện và cung cấp một lực xâm nhập từ nó thông qua các nam châm đẩy lùi.
Tóm lại, vấn đề chỉnh nha phức tạp ở những bệnh nhân người lớn có thể được điều trị theo nhiều cách bằng cách khai thác các đòn bẩy của cấy ghép. Cấy ghép nội soi ở bệnh nhân mất nhiều răng là một lựa chọn rất hiệu quả.
Một sự hiểu biết đúng đắn về cơ chế sinh học giúp tăng cường khả năng sử dụng neo xương để đạt được các chuyển động chỉnh nha ở các vị trí khác nhau xung quanh vòm. Các chuyển động chỉnh nha phức tạp như sự xâm nhập của răng sau và sự xâm nhập đáng kể của răng cửa có thể được thực hiện bằng cách sử dụng cấy ghép nội soi. Hơn nữa, cấy ghép sau đó có thể được phục hồi phục vụ như là một giải pháp lâu dài cho những chiếc răng bị mất ở bệnh nhân trưởng thành một phần mất thẩm mỹ.
By Flavio Uribe, USA – dental-tribune.com
Bài đăng lần đầu ngày: 14 Tháng chín, 2019 @ 3:14 chiều
