Các cuộc kiểm tra hình ảnh X-quang trong miệng là yếu tố chủ chốt trong việc chụp hình ảnh cho nha sĩ tổng quát. Hình ảnh trong miệng có thể được chia thành ba loại:
- Phim quanh chóp
- Phim cắn cánh
- Phim mặt cắt
Hình ảnh X-quang quanh chóp nên hiển thị toàn bộ răng, bao gồm xương xung quanh răng. Hình ảnh cắn cánh chỉ hiển thị các thân răng và các mào xương hàm liền kề. Hình ảnh mặt cắt hiển thị khu vực chứa nhiều răng và xương lớn hơn so với hình ảnh quanh chóp.
Một bộ phim chụp toàn bộ miệng bao gồm các phim quanh chóp và phim cắn cánh. Các phim này, khi được chụp chính xác và được xử lý đúng cách, có thể cung cấp thông tin chẩn đoán đáng kể để bổ sung cho việc khám lâm sàng. Cũng như bất kỳ quy trình lâm sàng nào, người thực hiện cần phải hiểu rõ mục tiêu của việc chụp X-quang nha khoa và các tiêu chí để đánh giá chất lượng ảnh chụp.
HÌNH 7-1 Bộ phim chụp toàn miệng được ghép gồm 17 hình ảnh quanh chóp và 4 hình ảnh cắn cánh. Hình ảnh số có thể được sắp xếp theo nhiều cách khác nhau tùy thuộc vào phần mềm và sở thích của người dùng.
Tiêu Chí Chất Lượng
Mỗi cuộc kiểm tra X-quang nên tạo ra hình ảnh có chất lượng chẩn đoán tốt nhất, bao gồm các đặc điểm sau:
- Phim chụp nên ghi lại đầy đủ các khu vực quan tâm trong hình ảnh. Đối với hình ảnh quanh chóp trong miệng, chiều dài đầy đủ của chân răng và ít nhất 2 mm xương quanh chóp phải được hiển thị. Nếu có dấu hiệu bệnh lý, khu vực tổn thương độc nhất cộng với một số xương bình thường xung quanh nên hiện diện trên một phim chụp. Nếu điều này không thể đạt được qua phim chụp quanh chóp, có thể cần sử dụng thêm hình ảnh mặt cắt hoặc phim ngoài miệng. Các cuộc kiểm tra cắn cánh nên hiển thị ít nhất một lần mỗi bề mặt gần của răng hàm sau.
- Phim chụp nên có lượng méo hình tối thiểu. Phần lớn méo hình là do góc chụp tia X không đúng, thay vì do độ cong của các cấu trúc được kiểm tra hoặc vị trí không đúng của cảm biến. Sự chú ý kỹ lưỡng vào việc đặt máy X-quang và tia X đúng cách có thể dẫn đến hình ảnh có giá trị chẩn đoán.
- Hình ảnh nên có độ đậm nhạt và độ tương phản tối ưu để dễ dàng phân tích. Dù milliamperage (mA), điện áp đỉnh (kVp), và thời gian phơi sáng là các thông số quan trọng ảnh hưởng đến độ đậm nhạt và độ tương phản, việc xử lý phim không đúng cách có thể làm giảm chất lượng của một phim chụp được phơi sáng đúng cách.
Khi đánh giá hình ảnh và cân nhắc việc chụp lại, người chụp cần xem xét lý do ban đầu cho hình ảnh đó. Khi cần thực hiện một bộ phim toàn miệng, không cần phải chụp lại nếu một hình ảnh thất bại trong việc mở tiếp điểm hoặc hiển thị vùng quanh chóp nếu thông tin thiếu đã có trên một hình ảnh khác. Nếu chỉ cần một hoặc vài hình ảnh, chúng chỉ nên được chụp lại nếu không tiết lộ được thông tin mong muốn.
Hình Ảnh Quanh Chóp
Hai kỹ thuật chụp hình ảnh quanh chóp trong miệng thường được sử dụng:
- Kỹ thuật song song
- Kỹ thuật góc chia đôi
Phần lớn các bác sĩ lâm sàng ưa chuộng kỹ thuật song song vì nó cung cấp một hình ảnh ít bị méo hơn của hàm răng. Kỹ thuật song song là kỹ thuật thích hợp nhất cho chụp ảnh số. Phần sau sẽ mô tả các nguyên tắc và việc sử dụng kỹ thuật song song để đạt được bộ phim toàn miệng. Trong trường hợp vị trí giải phẫu (ví dụ: vòm miệng, nền miệng) không cho phép tuân thủ nghiêm ngặt khái niệm song song, có thể cần điều chỉnh nhẹ. Nếu giới hạn giải phẫu quá khắt khe, một số nguyên tắc của kỹ thuật góc chia đôi có thể được sử dụng để hoàn thành việc đặt cảm biến và xác định độ nghiêng thẳng đứng của ống tia. Kỹ thuật góc chia đôi được mô tả sau đây.
Thuật ngữ cảm biến ảnh đề cập đến bất kỳ môi trường nào có thể chụp một hình ảnh, bao gồm phim, cảm biến công nghệ CCD hoặc CMOS, hoặc tấm lưu trữ phosphor. Các nguyên tắc tạo ra hình ảnh là giống nhau cho mỗi loại cảm biến; do đó chương này sử dụng thuật ngữ cảm biến chung để chỉ bất kỳ loại nào trong các cảm biến ảnh.
Các Bước Cơ Bản Để Chụp Ảnh
- Chuẩn bị thiết bị chụp. Đặt các rào chắn cho việc kiểm soát nhiễm khuẩn phổ quát (xem Chương 15) và chuẩn bị sẵn sàng cảm biến và dụng cụ cầm cảm biến tại ghế.
- Chào và xếp ghế bệnh nhân. Đặt bệnh nhân ngồi thẳng trong ghế với lưng và đầu được hỗ trợ tốt, và giải thích ngắn gọn các quy trình sẽ được thực hiện. Điều chỉnh ghế thấp cho các phim hàm trên và nâng cao cho các phim hàm dưới. Yêu cầu bệnh nhân tháo kính mắt và tất cả dụng cụ tháo rời. Phủ cho bệnh nhân bằng tấm chắn chì dù chỉ chụp một hình ảnh hay toàn bộ loạt hình ảnh. Không bình luận về bất kỳ sự khó chịu nào mà bệnh nhân có thể cảm nhận trong quá trình này. Nếu cảm thấy cần xin lỗi, hãy thực hiện sau khi hoàn tất.
- Điều chỉnh máy chụp tia X. Điều chỉnh máy X-quang để có kVp, mA và thời gian phơi sáng phù hợp cho khu vực giải phẫu khác nhau.
- Rửa tay kỹ lưỡng. Rửa tay bằng xà phòng và nước, tốt nhất là trước mặt bệnh nhân hoặc ít nhất ở nơi mà bệnh nhân có thể nhìn thấy hoặc cảm nhận việc rửa tay. Đeo găng tay dùng một lần.
- Khám khoang miệng. Trước khi đặt cảm biến vào miệng, kiểm tra răng để ước lượng độ nghiêng của trục răng vì nó ảnh hưởng đến việc đặt cảm biến. Cũng cần lưu ý các khối u hoặc vật cản khác ảnh hưởng đến vị trí cảm biến.
- Đặt đầu ống tia. Đưa đầu ống tia X vào bên cần kiểm tra để nó sẵn sàng cho việc đặt vị trí cuối cùng sau khi cảm biến đã được cài vào miệng.
- Đặt cảm biến. Đưa cảm biến vào dụng cụ giữ, và đặt cảm biến và dụng cụ giữ vào khu vực miệng của bệnh nhân để kiểm tra. Điều chỉnh cảm biến sao song song với mặt phẳng hàm. Dẫn dắt bằng đầu chóp của cảm biến, xoay nó vào khoang miệng. Kỹ thuật này tránh yêu cầu bệnh nhân phải mở miệng rộng. Với hình ảnh hàm trên, đặt cảm biến càng xa răng càng tốt, gần đường giữa của vòm miệng. Điều này đặt cảm biến ở giữa nơi có không gian tối đa. Không gian bổ sung này cho phép cảm biến được đặt song song với trục dọc của răng. Lúc này, khi cảm biến ở trong miệng, đặt nó nhẹ nhàng lên vòm miệng hoặc nền miệng. Với tất cả hình ảnh cắn cánh và quanh chóp hàm dưới, việc chuyển hàm đến bên được hình ảnh có thể làm tăng sự thoải mái cho bệnh nhân vì nó tạo ra nhiều không gian hơn cho cảm biến ở phía lưỡi của hàm dưới. Sau khi cảm biến được đặt đúng, xoay dụng cụ giữ cảm biến cho đến khi khối cắn nằm trên răng cần chụp X-quang, và đặt một cuộn bông giữa khối cắn và răng đối diện. Cuộn bông giúp ổn định dụng cụ giữ cảm biến và trong nhiều trường hợp đóng góp vào sự thoải mái của bệnh nhân. Yêu cầu bệnh nhân nhẹ nhàng ngậm miệng, giữ dụng cụ và cảm biến ở đúng vị trí. Khi đặt cảm biến CCD hoặc CMOS, nhớ điều chỉnh cho phù hợp với khu vực không có hình ảnh 2-4 mm ở phần cuối của cảm biến nơi dây cắm cảm biến.
- Đặt ống tia X. Điều chỉnh độ nghiêng thẳng đứng và ngang của đầu ống tia để phù hợp với dụng cụ giữ cảm biến. Đầu của xi lanh định hướng của máy X-quang phải khớp hoặc song song với vòng dẫn hướng của thiết bị. Việc căn chỉnh là đạt yêu cầu khi xi lanh định hướng che phủ cổng và nằm trong giới hạn của mặt nạ bảo vệ. Đề nghị bệnh nhân không chuyển động.
- Thực hiện chụp ảnh. Thực hiện chụp ảnh với thời gian phơi sáng được cài đặt trước. Nếu cảm biến là phim hoặc tấm lưu trữ phốt pho, lấy cảm biến ra khỏi miệng bệnh nhân sau khi chụp, lau khô bằng khăn giấy và đặt nó vào thùng đựng thích hợp bên ngoài khu vực phơi sáng. Nếu cảm biến là CCD hoặc CMOS, bạn có thể để nó trong miệng bệnh nhân và đặt lại vị trí cho lần chụp tiếp theo. Hãy động viên bệnh nhân trong suốt quá trình.
(Còn tiếp)
