Ngày 21/04/2026, buổi Webinar “Chiến lược Zero biến chứng – Phần 2” do công ty Anh & Em tổ chức đã quy tụ hàng trăm bác sĩ nha khoa trên toàn quốc theo dõi trực tiếp qua Zoom. Hai diễn giả — BS. Nguyễn Gia Đạt và BS. Nguyễn Tiến Thành — đã chia sẻ những tình huống lâm sàng sát thực tế nhất trong hai chuyên đề nóng: nhổ răng khôn không sang chấn và kiểm soát biến chứng Implant sau phục hình.
Toàn bộ video replay (gần 2 giờ) hiện có thể xem lại miễn phí ngay dưới bài viết này — chỉ cần để lại email.
Series “Chiến lược Zero biến chứng” — Phần 2/2. Xem lại phần trước: Phần 1 — Piezosurgery & kiểm soát nhiễm khuẩn Implant →
Chuyên đề 1: nhổ răng khôn không “sang chấn” — BS. Nguyễn Gia Đạt
Nhổ răng khôn vẫn là ca phẫu thuật miệng phổ biến nhất, nhưng cũng là nguồn gốc của phần lớn biến chứng sau điều trị nếu không kiểm soát đúng từ đầu. BS. Gia Đạt tập trung vào bốn tình huống nguy hiểm mà bất kỳ bác sĩ tổng quát nào cũng có thể gặp:
Nhận diện sớm nguy cơ từ hình ảnh X-quang và thực trạng lâm sàng
Trước khi đặt tay vào dụng cụ, bác sĩ cần đọc được những dấu hiệu tiên lượng khó trên phim toàn cảnh (OPG) và CBCT: góc nghiêng của răng, mức độ liên quan với ống thần kinh răng dưới, mật độ xương bao quanh, và tình trạng dây chằng quanh răng. Nhận diện đúng ngay từ bước lập kế hoạch giúp bác sĩ chuẩn bị phương án dự phòng thay vì xử lý bị động khi biến chứng đã xảy ra.
Xử lý an toàn khi đứt dây chằng nghiêm trọng
Đứt dây chằng quanh răng (ankylosis hoặc hypercementosis) là một trong những lý do khiến lực nhổ không đủ để tách răng khỏi huyệt ổ. Cố dùng bẩy quá mạnh dẫn đến gãy mỏm xương huyệt, tổn thương răng lân cận, thậm chí gãy xương hàm. Bài giảng cung cấp trình tự xử lý từng bước: mở xương có kiểm soát, phân tách chân, và bảo tồn tối đa mô xương để tạo điều kiện lành thương tốt.
Loại bỏ sót chân răng gãy âm vào khung xương
Chân răng gãy lún sâu vào xương, đặc biệt khi liên quan đến ống thần kinh răng dưới, đòi hỏi chiến lược khác biệt hoàn toàn so với nhổ thông thường. BS. Gia Đạt trình bày cách xác định hướng tiếp cận, công cụ phù hợp, và quyết định lâm sàng then chốt: khi nào nên để lại, khi nào bắt buộc phải lấy ra để tránh biến chứng viêm mạn tính.
Kiểm soát và cầm máu triệt để khi chảy máu kéo dài
Chảy máu sau nhổ răng khôn có thể do nguyên nhân tại chỗ (mạch máu lớn trong huyệt ổ, không đủ cục máu đông) hoặc toàn thân (thuốc chống đông, rối loạn đông máu). Bài giảng hướng dẫn thuật toán chẩn đoán nhanh và lựa chọn phương pháp cầm máu — từ khâu đóng vết thương, đặt vật liệu gelatin, đến chỉ định chuyển viện trong ca nặng.
Chuyên đề 2: Implant từ cơ bản đến nâng cao — BS. Nguyễn Tiến Thành
Với hơn 10 năm thực hành Implant lâm sàng, BS. Tiến Thành dành phần lớn thời gian đi vào những câu hỏi mà bác sĩ hiếm khi tìm thấy câu trả lời trong sách giáo khoa: tại sao vít abutment cứ bị lỏng dù đã làm đúng quy trình? và làm thế nào để cắm Implant thành công trên nền xương D1?
Lỏng vít abutment — nguyên nhân thật sự là gì?
Nguyên nhân phổ biến nhất, theo BS. Tiến Thành, không phải là siết lực thiếu mà là kết nối Implant–abutment bị hở do abutment tì vào xương. Khi healing chưa xuống khít sát, đường hoàn tất của abutment có độ sâu lớn hơn so với healing, nên nguy cơ tì xương rất cao kể cả khi bước đặt healing không có vấn đề. Hậu quả: lực siết chỉ là “lực ảo” — abutment chưa tiếp xúc hoàn toàn với Implant, xương dần tiêu tại điểm tì, và bệnh nhân quay lại sau vài tuần với tình trạng răng lung lay.
Ba test đơn giản kiểm tra độ khít của abutment tại ghế
- Test lắc lục giác: Khi đưa tay vặn vào, lục giác phải “kịch” ngay vào abutment, không có độ rơ theo chiều dọc.
- Test lực cản khi vặn ốc: Nếu vặn tay mà cảm nhận lực cản bất thường (phải dùng sức mới vặn được), nghi ngờ abutment chưa xuống hết hoặc đang tì xương.
- Test đo lực từ từ tăng: Sau khi vặn chặt tay, đo lực nên lên ngay một lần. Nếu lực tăng từ từ (không đạt nhanh 25–30 N), abutment đang tì xương — chụp phim kiểm tra ngay.
Kỹ thuật siết lực hai lần — giảm nguy cơ lỏng vít dài hạn
Sau khi siết đủ lực (thường 25–30 N theo khuyến cáo hãng), để bệnh nhân chờ 10–15 phút rồi đo lực lần hai. Nếu lực đã giảm (ví dụ còn 20 N), siết lại và chờ thêm — lặp lại đến khi hai lần đo liên tiếp cho cùng kết quả. Kỹ thuật này bù trừ hiện tượng relaxation của kim loại và cắt giảm đáng kể tỉ lệ lỏng vít theo thời gian.
Những nguyên nhân khác thường bị bỏ qua
- Vị trí Implant sai lệch: Cắm nghiêng >15° (đơn lẻ) hoặc không song song (cầu răng) khiến lực truyền lệch trục — lỏng vít mãn tính không thể giải quyết bằng siết lại.
- Tỉ lệ thân/chân quá lớn: Implant ngắn + răng sứ cao = đòn bẩy lớn, gây tải trọng lệch trục liên tục.
- Abutment không chính hãng: Phôi cắt của bên thứ ba có dung sai khác — nhìn bề ngoài khít sát nhưng sau 3–6 tháng ăn nhai lại lỏng.
- Cận chức năng (nghiến răng): Lực nghiến nocturnal có thể đạt 300–400 N, gấp 10 lần lực ăn nhai bình thường. Bệnh nhân có dấu hiệu mòn răng lan tỏa cần được đánh giá trước khi cắm Implant.
Xương D1 — thách thức cắm Implant và giải pháp
Xương loại D1 (xương đặc hoàn toàn, điển hình vùng cằm và cành ngang hàm dưới) đặt ra hai thách thức: lực tọc lên đến 50–60 N trước khi Implant đến độ sâu mong muốn, và nguy cơ cháy xương do nhiệt tích tụ. Hậu quả thường thấy: chóp Implant không tiếp xúc đáy huyệt ổ (khoảng đen trên phim), tỉ lệ thất bại Implant sớm cao.
Giải pháp BS. Tiến Thành chia sẻ:
- Không nhảy cóc mũi khoan — đi đủ tất cả các bước, không bỏ qua mũi trung gian.
- Luôn nhấc lên-xuống khi khoan để nước tưới xuống đáy huyệt ổ — nhiệt độ xương >47°C gây cháy mô.
- Mở cổ rộng hơn mức bình thường để giảm lực tọc khi vặn Implant.
- Chọn hãng Implant có thiết kế phù hợp xương đặc (ví dụ: dòng TS4 của Osstem).
- Có thể dùng mũi khoan từ bộ kit khác (mới hơn, sắc hơn) cho các bước đầu, chỉ chuyển về kit chính ở bước cuối.
Xem lại toàn bộ webinar
Nội dung trên chỉ tóm tắt các điểm nổi bật. Bản ghi đầy đủ bao gồm hình ảnh lâm sàng minh họa, phim X-quang thực tế và phần hỏi đáp trực tiếp — xem lại toàn bộ dưới đây:
Xem lại: Chiến lược Zero biến chứng (Phần 2)
Nhập email để xem lại toàn bộ webinar miễn phí — bao gồm hình ảnh lâm sàng và phần hỏi đáp.
Về chương trình webinar của Anh & Em
Công ty Anh & Em — nhà phân phối độc quyền các thương hiệu J. Morita, Mectron, BTI, Vista Apex, Nishika tại Việt Nam — tổ chức định kỳ các webinar chuyên môn miễn phí và có phí dành riêng cho bác sĩ nha khoa. Chương trình hướng đến nâng cao năng lực lâm sàng thực tiễn, không dừng lại ở lý thuyết.
Để nhận thông báo các buổi tiếp theo, liên hệ đội ngũ Anh & Em qua hotline hoặc để lại thông tin bên dưới.